入校申込フォーム

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市区郡 例）新宿区
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建物名・部屋番号 例）マンション
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電話番号１
電話番号２

入校情報

 入校希望教習所名*  
 入校希望日*   年  月  日
キャンペーン、特別コース
 取得希望車種*    普通車AT
   普通車MT
   普通二輪(MT)
   普通二輪(AT)
   大型二輪
   大型免許
   大型特殊
   けん引
   その他（フォークリフト等）
 部屋プラン*

レギュラー(相部屋)

ツイン(2人部屋)

シングル(1人部屋)

ホテルシングル(2人部屋)

ホテルシングル(1人部屋)

その他 

 所持免許*    なし
   原付
   普通二輪
   大型二輪
   普通免許AT限定
   普通免許
   大型免許
   その他
支払い方法*
安心保険加入*
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